西安三甲医院收费标准:陈苏生经验五金同用治疗肾石病

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学习陈苏生经验五金同用治疗肾石病2008年06月16日 星期一 19:57

关键词:肾石病 五金同用 中医药疗法 陈苏生 老中医经验

    全国名老中医、中国中医研究员、原上海市中医文献馆馆员陈苏生先生(1908~1998)解放前即悬壶沪上,蜚声杏林。先生临诊,遣方用药,注重药对药组的运用。对于结石病的治疗,先生每喜“五金”(即鸡内金、金钱草、海金沙、金铃子、温郁金)同用。笔者在临床中,运用先生“五金”为主治疗结石病的经验,治疗肾石病,收到了较为理想的效果。     方药组成     琥珀6g(研吞),生内金6g(研吞),金钱草30~50g,海金沙10g,金铃子10g,温郁金10g,冬葵子10g,六一散30g。     临症加减:伴肾盂积水、输尿管扩张者酌加赤小豆30g,大叶青10g,泽泻10g,冬瓜子15g,桂枝6~10g,车前子10g。兼见血淋(有肉眼血尿或尿检提示RBC阳性者)加扁蓄10g,白茅根30g。热甚或大便秘结者加生大黄10g(后下)。尿急、尿颇、尿痛者加车前子10~15g,石苇10g,瞿麦10g。腰腹部疼痛较剧者加生白芍10g,元胡10~15g,乌药10g。有气虚证者酌加生黄芪10~30g,炒白术10~15g。     病案举例     案一:徐××,男,26岁,1999年2月初诊。症见腰部疼痛较剧,痛及少腹,伴见尿急、尿颇及尿意不尽。经B超检查提示右输尿管中段结石(0.3×0.4cm大小),伴见右输尿管上段扩张。面色苍白,舌质偏淡,苔白略腻,脉近弦。症属石淋,予利尿通淋排石。处方:琥珀6g(研吞),生内金6g(研吞),海金沙10g,金钱草50g,金铃子10g,郁金10g,冬葵子10g,六一散30g,赤小豆30g,泽泻10g,桂枝10g,车前子15g,7剂。每日1剂,水煎服,并嘱多喝开水。     二诊:自诉服药期间疼痛呈阵发性,服至第4剂,疼痛感消失,仅偶有尿意不尽感,抑或结石已下移至膀胱。舌脉如前,守原方意加:石苇10g。     三诊:服药至二诊方第5剂,小便时忽发排尿不畅而尿意未尽,继则茎中痛并持续2个多小时。如厕排尿无数次,几欲返院急诊,而后突觉有物自尿道冲出,排尿忽大畅,疼痛顿失。经B超复查,输尿管结石未见,扩张也复常态,遂愈。     案二:徐××,女,43岁,农民。1998年7月9日初诊。他院B超提示左肾结石。刻诊:小溲略频,溺有余沥,大便间日行,苔淡黄厚略粘,脉偏弦。症属石淋,予清热排石通淋。处方:琥珀6g(研吞),生内金6g(研吞),生黄芪30g,海金沙10g,金钱草30g,金铃子10g,郁金10g,冬葵子15,六一散30g,车前子15g,瞿麦10g,石苇10g,泽泻30g,生大黄10g(后下),7剂。每日1剂。     二诊:因忙于农事未及时复诊,曾自购服原方7剂。刻下自觉右腰部疼痛,溺有余沥减而未除,便仍艰,舌脉如前。宗原方意:去瞿麦,加生山楂、淮牛膝,7剂。     三诊:于二诊方服药期间腰痛时发时止。服至第6剂曾有较剧烈之疼痛出现,嗣后即未发。又自购药7剂。于三天前自觉如厕时有物随尿冲出。刻下已无不适。B超提示双肾及输尿管正常形态,遂愈。     讨论     琥珀一药,为古代医家治疗泌尿系结石(石淋)所习用。如《太平圣惠方》云:“治石淋,水道涩痛,频下砂石,宜服神效琥珀散方。”而宋·张锐之《鸡峰普济方》、元·许国祯之《御药院方》、元·罗天益之《卫生宝鉴》等书中均有琥珀散治疗淋症的记载。其功能散瘀止血、利水通淋。现代曾有人报道琥珀有扩张平滑肌之作用。以之合“五金”为本方之主药。所当注意者,琥珀、生内金二味药,有效成分水煎溶出不易,故须研粉生吞其效方佳。冬葵子,本为先生通淋浊之药对“二子”之一(另一味为冬瓜子),再加滑石、甘草(六一散)而为本方。     “五金”同用治结石,初以为金铃子、郁金二味,用之于肝胆结石则宜,用于肾石症,似觉欠妥。后经先生释疑,方知此二味亦本为淋症之常规用药。盖二药虽为行气止痛药,其归经金铃子亦归膀胱经,《神农本草经》即云:“主……利小便水道”。《新修本草》对于郁金亦有“主……血淋”的记载,唯常人所不熟知耳。先生之用此二味,除有上据可引而外,实与其所倡“凡病多参郁,治郁当以调气为要”之学术观点相关。盖“郁”者,郁滞也。先生认为凡“郁”均需解郁通障(疏通障碍)。行气解郁亦正可以助结石之排出,此正是先生遣方用药左右逢源之妙。 浙江省武义县中医院(浙江,321200) 陈建平